GYNOVEL - Interactions

Interaction of the drug: Gynovel Tablet

Generic: norethisterone and estrogen
Active substance: estradiol valerate, norethisterone acetate
ATC group: G03FA01 - norethisterone and estrogen
Active substance content: 1MG/0,5MG
Packaging: Blister


Anamnéza a pravidelné kontroly u lékaře
Používání HST s sebou nese rizika, která je třeba brát v úvahu při rozhodování, zda léčbu zahájit, či zda v ní dále
pokračovat.
Zkušenosti s léčbou žen s předčasnou menopauzou (v důsledku selhání vaječníku nebo jejich odstranění
operací) jsou omezené. Máte-li předčasnou menopauzu, riziko použití HST může být rozdílné. Poraďte se prosím
se svým lékařem.
Před zahájením (nebo dalším pokračováním) HST, bude Váš lékař vyžadovat osobní i rodinnou anamnézu. Váš
lékař rovněž rozhodne o provedení vyšetření tělesného stavu. Toto vyšetření může zahrnovat vyšetření prsou
a/nebo další vnitřní vyšetření dle potřeby.
Jakmile léčbu přípravkem Gynovel zahájíte, musíte chodit na pravidelná vyšetření (nejméně jednou ročně). Při
těchto kontrolách se svým lékařem probírejte přínosy a rizika pokračující léčby přípravkem Gynovel.
Jděte na pravidelná vyšetření prsou dle doporučení Vašeho lékaře.
Neužívejte přípravek Gynovel
Pokud se Vás týká cokoli z následujícího, anebo si v některých případech nejste jistá, poraďte se s lékařem dříve,
než začnete Gynovel užívat.
Neužívejte přípravek Gynovel, jestliže:
 je u Vás zjištěna rakovinu prsu, prodělala jste ji, nebo je na ni u Vás podezření
 je u Vás zjištěn estrogenně podmíněný nádor, např. rakovina děložní sliznice (endometria) nebo je na
něj u Vás podezření;
 trpíte neobjasněným krvácením z pochvy;
 je u Vás zjištěn nadměrný růst děložní sliznice nazývaný hyperplasie endometria, který není léčen;
 jsou u vás zjištěny žilní krevní sraženiny (trombóza), např. v dolních končetinách (známé jako hluboká
žilní trombóza) nebo v plicích (plicní embolie) nebo u vás byly zjištěny dříve;
 trpíte poruchou krevní srážlivosti (např. nedostatek proteinu C, proteinu S, nebo antitrombinu);
 jsou u vás zjištěny nebo jste v nedávné době prodělala onemocnění sdružené s krevními sraženinami v
tepnách jako srdeční infarkt, mozková mrtvice nebo angina pectoris;
 trpíte nebo jste trpěla onemocněním jater a Vaše testy jaterních funkcí se nevrátily k normálu;
 trpíte vzácným onemocněním krve zvaným "porfyrie", které bývá v rodinách dědičné;
 jste alergická na estradiol-valerát, norethisteron-acetát nebo na kteroukoli další složku přípravku
Gynovel (uvedenou v bodu 6 této příbalové informace).
Pokud se kterýkoli z výše uvedených stavů objeví v průběhu užívání přípravku Gynovel poprvé, přestaňte užívat
Gynovel a neprodleně vyhledejte lékaře.
Upozornění a opatření
Informujte svého lékaře vždy, jste-li postižena dále uvedenými stavy, nebo jestliže se u vás takové stavy vyskytly
již dříve před zahájením léčby. Tyto stavy se mohou projevit během léčby přípravkem Gynovel opakovaně nebo
se mohou zhoršit. Pokud se tak stane, musíte k lékaři docházet na častější kontroly:
 děložní fibroidy (myomy),
 růst děložní sliznice mimo dělohu (endometrióza) nebo údaje o nadměrném růstu děložní sliznice v
anamnéze (hyperplazie endometria),
 zvýšené riziko vzniku žilních krevních sraženin (viz " Žilní krevní sraženiny (trombóza)"),
 zvýšené riziko vzniku estrogenně podmíněných zhoubných nádorů (např. matka, sestra nebo babička,
které onemocněly rakovinou prsu),
 vysoký krevní tlak,
 jaterní porucha, jako např. nezhoubný nádor jater,
 diabetes,
 žlučové kameny,
 migréna, nebo těžké bolesti hlavy,
 onemocnění imunitního systému, které může postihnout mnohé orgány (systémový lupus
erythematosus, SLE),
 padoucnice (epilepsie),
 astma,
 onemocnění postihující bubínek a sluch (otoskleróza),
 velmi vysoké hladiny krevních tuků (triglyceridů),
 retence tekutin v důsledku onemocnění srdce nebo ledvin.
Okamžitě kontaktujte svého lékaře a přerušte léčbu Gynovelem, pokud nastane v průběhu užívání HST
některá z následujících situací:
 cokoli uvedené v části "Neužívejte přípravek Gynovel"
 zežloutnutí kůže nebo očního bělma (žloutenka), mohou to být známky onemocnění jater,
 velmi vysoký vzestup krevního tlaku (příznaky mohou být bolest hlavy, únava, závratě),
 migrenózní bolesti hlavy, které se objeví poprvé,
 otěhotníte,
 povšimnete si známek žilních krevních sraženin, jako jsou:
 bolestivé otoky a zarudnutí nohou,
 náhlá bolest na hrudi,
 obtíže při dýchání.
Více informací v části "Žilní krevní sraženiny (trombóza)".
Poznámka: Gynovel není antikoncepce. Pokud od Vaší poslední menstruace uběhlo méně než 12 měsíců a je
Vám méně než 50 let můžete k zabránění otěhotnění stále potřebovat použít další antikoncepci. Požádejte svého
lékaře o radu.
HST a rakovina
Nadměrné zesílení děložní sliznice (hyperplasie endometria) a rakovina děložní sliznice (karcinom endometria)
Užívání čistě estrogenní HST zvyšuje riziko nadměrného zesílení děložní sliznice (hyperplasie endometria) a
rakoviny děložní sliznice (karcinom endometria).
Progestagen obsažený v Gynovelu Vás před tímto zvýšeným rizikem chrání.
Nepravidelné krvácení
V období prvních 3-6 měsíců užívání Gynovelu můžete mít nepravidelné krvácení nebo špinění.
Nicméně pokud nepravidelné krvácení:
 pokračuje déle než prvních 6 měsíců,
 objeví se až poté co Gynovel užíváte déle než 6 měsíců,
 pokračuje i poté co užívání Gynovelu ukončíte,
navštivte co nejdříve svého lékaře.
Rakovina prsu
Výsledky u žen užívajících estrogeny v kombinaci s progestageny a rovněž u žen užívajících pouze estrogenní
HST naznačují vyšší riziko rakoviny prsu. Zvláštní riziko závisí na délce užívání HST. Dodatečné riziko se stává
patrným v průběhu několika let. Po ukončení léčby se během několika let (nanejvýš pěti let) vrací nicméně k
normálu.
Srovnání
U žen ve věku 50 až 79 let neužívajících HST, bude v průměru u 9 až 17 z 1000 žen diagnostikována v průběhu 5
let rakovina prsu. U žen ve věku 50 až 79 let, které po dobu více než 5 let užívaly estrogen-progestagenovou
HST bude rakovina prsu diagnostikována u 13 až 23 z 1000 žen (tj. 4 až 6 dodatečných případů).
 pravidelně kontrolujte svá prsa. Lékaře vyhledejte, zjistíte-li změny jako jsou:
 důlky na kůži,
 změny bradavky,
 jakékoli bulky, které můžete vidět nebo cítit.
Navíc se doporučuje zúčastnit se mamografického screeningového vyšetření, pokud je Vám nabídnuto. Při
mamografickém vyšetření je důležité, abyste informovala zdravotní sestru nebo jiného zdravotnického
pracovníka, který rentgenové vyšetření provádí, že užíváte hormonální substituční terapii, protože tato léčba
může zvýšit hustotu prsní tkáně (mamografickou denzitu) a ovlivnit tím výsledek mamogramu. Jestliže je hustota
prsní tkáně zvýšená, mamografie nemusí odhalit všechny bulky.
Rakovina vaječníků (ovarií)
Výskyt rakoviny vaječníků je poměrně vzácný – mnohem vzácnější než nádorové onemocnění prsu. Užívání HST
obsahující samotný estrogen či kombinaci estrogenu a progestagenu je spojeno s mírně zvýšeným rizikem
rakoviny vaječníků.
Riziko rakoviny vaječníků se mění s věkem. Například u přibližně 2 žen z 2000 ve věku 50 až 54 let, které
neužívají HST, bude během 5letého období diagnostikována rakovina vaječníků. U žen, které užívaly HST po
dobu 5 let, budou přibližně 3 případy na 2 000 uživatelek (tj. přibližně 1 případ navíc).
Účinek HST na srdce a krevní oběh
Žilní krevní sraženiny (trombóza)
Riziko žilních krevních sraženin je u žen užívajících HST asi 1,3-3krát vyšší než u žen, které HST neužívají,
zvláště v průběhu prvního roku užívání.
Žilní krevní sraženiny mohou být vážné a je-li některá zanesena do plic, může způsobit bolest na hrudi, dušnost,
mdlobu nebo i smrt.
Pravděpodobněji vzniknou žilní krevní sraženiny ve vyšším věku, a pokud pro Vás platí něco z následujícího.
Uvědomte svého lékaře, pokud se u Vás vyskytne něco z následujícího:
 dlouhodobé znehybnění z důvodu závažného chirurgického výkonu, úrazu nebo onemocnění (viz též v
bodu 3 ("Jestliže musíte podstoupit operační zákrok"),
 závažná nadváha (BMI > 30 kg/m2),
 jakékoli problémy se srážlivostí, které vyžadují dlouhodobou léčbu přípravky zamezujícími vznik krevních
sraženin,
 kdokoli z příbuzných měl krevní sraženiny v dolních končetinách, plicích nebo jiných orgánech,
 onemocníte systémovým lupusem erythematosus (SLE),
 onemocníte rakovinou.
Pokud jde o známky žilních krevních sraženin, viz "Přestaňte užívat Gynovel a neprodleně vyhledejte lékaře".
Srovnání
U žen ve věku 50 až 59 let, které neužívají HST, lze v průběhu 5 let u 4 až 7 z 1000 očekávat, že se žilní krevní
sraženiny objeví.
U žen ve věku 50 až 59 let, které užívaly estrogen-progestagenovou HST déle než 5 let, se objeví žilní krevní
sraženiny u 9 až 12 na 1000 uživatelek (tj. 5 dodatečných případů).
Onemocnění srdce (infarkt myokardu)
Neexistují důkazy o tom, že by HST zamezila vzniku srdečního infarktu.
U žen starších 60 let, užívající estrogen-progestagenovou HST, je o něco pravděpodobnější vznik onemocnění
srdce než u žen neužívajících HST.
Mrtvice
Riziko vzniku mrtvice je asi 1,5x vyšší u žen užívajících HST, než u žen HST neužívajících. Počet dodatečných
případů mrtvice v důsledku užívání HST s věkem stoupá.
Srovnání
U žen ve věku 50 až 59 let, které neužívají HST, v průběhu 5letého období, lze u 8 z 1000 očekávat vznik
mrtvice. U žen ve věku 50 až 59 let, které užívaly estrogen-progestagenovou HST déle než 5 let, bude 11 případů
mrtvice na 1000 uživatelek (tj. 3 dodatečné případy).
Další stavy
HST nezabrání ztrátě paměti. Existují jistá data svědčící pro vyšší riziko ztráty paměti u žen, které HST zahájily
ve věku vyšším než 65 let. Vyžádejte si radu svého lékaře.
U žen s hereditárním (vrozeným) angioedémem může HST vyvolat nebo zhoršit příznaky.
Další léčivé přípravky a Gynovel
Některé léčivé přípravky mohou ovlivňovat účinek přípravku Gynovel. Může to vést k nepravidelnému krvácení.
Platí to pro následující přípravky:
 léky proti padoucnici (epilepsii) - (jako jsou fenobarbital, fenytoin, karbamazepin),
 léky proti tuberkulóze (jako jsou rifampicin, rifabutin),
 léky pro léčbu HIV infekce (jako jsou nevirapin, efavirenz, ritonavir, telaprevir, nelfinavir),
 rostlinné přípravky obsahující Třezalku tečkovanou (Hypericum perforatum).
Gynovel může zvýšit nebo snížit účinek dalších léčivých přípravků:
 účinek cyklosporinu (užívaného k prevenci rejekce transplantátů, léčbě příznaků revmatoidní artritidy
nebo psoriázy (lupénky)) může být zvýšen,
 účinek lamotriginu (užívaného k léčbě epilepsie) může být snížen a pro dosažení kontroly záchvatů
může být nezbytná úprava dávkování lamotriginu,
 léčivé přípravky obsahující ketokonazol (proti plísním) mohou zvýšit účinek Gynovelu.
Informujte svého lékaře nebo lékárníka o všech lécích, které užíváte, které jste v nedávné době užívala nebo
které možná budete užívat, a to i o lécích, které jsou dostupné bez lékařského předpisu, o rostlinných přípravcích
nebo o ostatních přírodních přípravcích.
Laboratorní testy
Máte-li podstoupit krevní vyšetření, oznamte lékaři nebo personálu laboratoře, že užíváte Gynovel, protože tento
léčivý přípravek může výsledky některých zkoušek ovlivnit.
Těhotenství a kojení
Gynovel je určen pouze ženám po menopauze. Pokud otěhotníte, ukončete užívání Gynovelu a vyhledejte svého
lékaře.
Řízení dopravních prostředků a obsluha strojů
Nebyl zjištěn žádný vliv na řízení a obsluhu strojů.
Gynovel obsahuje monohydrát laktózy
Pacienti s některými vzácnými dědičnými chorobami: intolerancí galaktózy; úplnou deficiencí laktázy příp.
glukózo-galaktózovou malabsorpcí nesmí přípravek používat.