BONEFOS - Příbalový leták

Generikum: clodronic acid
Účinná látka: tetrahydrÁt dinatrium-klodronÁtu
ATC skupina: M05BA02 - clodronic acid
Obsah účinných látek: 400MG, 60MG/ML, 800MG
Balení: Ampulka (Ampule)

sp.zn. sukls
Příbalová informace: Informace pro uživatele

BONEFOS
koncentrát pro infuzní roztok
(Dinatrii clodronas)

Přečtěte si pozorně celou příbalovou informaci dříve, než začnete tento přípravek používat.

• Ponechte si příbalovou informaci pro případ, že si ji budete potřebovat přečíst znovu.
• Máte-li jakékoli další otázky, zeptejte se svého lékaře nebo lékárníka.
• Tento přípravek byl předepsán výhradně Vám. Nedávejte jej žádné další osobě. Mohl by
jí ublížit, a to i tehdy, má-li stejné známky onemocnění jako Vy.
• Pokud se u Vás vyskytne kterýkoli z nežádoucích účinků, sdělte to svému lékaři nebo lékárníkovi.
Stejně postupujte v případě jakýchkoli nežádoucích účinků, které nejsou uvedeny v této příbalové
informaci. Viz bod 4.

Co naleznete v této příbalové informaci

1. Co je Bonefos a k čemu se používá
2. Čemu musíte věnovat pozornost, než je Vám Bonefos podán
3. Jak se Bonefos používá
4. Možné nežádoucí účinky
5. Jak Bonefos uchovávat
6. Obsah balení a další informace

1. Co je Bonefos a k čemu se používá

Bonefos patří do skupiny léčivých přípravků zvaných bisfosfonáty, které pomáhají předcházet ztrátám
vápníku z kostí. Léčivou látkou je dinatrium-klodronát.

Bonefos, koncentrát pro přípravu infuzního roztoku se používá intravenózně k léčbě zvýšené hladiny
vápníku (hyperkalcemie) způsobené zhoubným onemocněním.

2. Čemu musíte věnovat pozornost, než je Vám Bonefos podán

Nepoužívejte Bonefos
• jestliže jste alergický/á (přecitlivělý/á) na dinatrium-klodronát nebo na kteroukoli další složku
přípravku Bonefos
• pokud již používáte některé jiné bisfosfonáty

Zvláštní opatrnosti při použití Bonefosu je zapotřebí
Během léčby Bonefosem je třeba zajistit dostatečný přívod tekutin. To je zvlášť důležité, pokud je
Vám Bonefos aplikován intravenózně nebo máte hyperkalcemii (vysokou hladinou vápníku v krvi)
nebo vážnější poruchu funkce ledvin (ledvinné selhání).

Je třeba postupovat opatrně, podává-li se klodronát pacientům s poruchou funkce ledvin.

Při podávání intravenózních dávek vyšších než je doporučeno, zvláště je-li infuze příliš rychlá, může
dojít k vážnému poškození ledvin.

Během léčby se doporučuje pravidelně kontrolovat jaterní funkce (transaminázy) a hladinu vápníku a
fosfátu v krvi.

Bonefos, koncentrát pro infuzní roztok obsahuje v jedné dávce 53 mg sodíku. Toto množství je třeba
vzít v úvahu u pacientů, kteří mají dietu s kontrolovaným příjmem sodíku.

Před zahájením léčby informujte lékaře, pokud Vás bolí čelist, máte ji oteklou, bolí Vás nebo se Vám
kýve zub.
Pokud během léčby potřebujete jít k zubaři, informujte nejprve svého ošetřujícího lékaře.
Mnoho pacientů, u kterých se během léčby bisfosfonáty rozvinula osteonekróza čelisti, používalo také
chemoterapii (léčba rakoviny specifickými chemickými látkami nebo léčivy) a kortikosteroidy
(syntetická látka, která se výrazně podobá kortisolu, hormonu, který je tvořen nadledvinami).

Pokud se u Vás vyskytují rizikové faktory (např. rakovina, chemoterapie, léčba zářením- radioterapie,
léčby kortikosteroidy, špatná zubní hygiena), Váš lékař může doporučit preventivní zubní vyšetření
před začátkem léčby Bonefosem. Během léčby Bonefosem Vám nemají být prováděny rozsáhlé zubní
výkony.

Při léčbě bisfosfonáty (jinými než je Bonefos) byly hlášeny atypické subtrochanterické a diafyzární
zlomeniny stehenní kosti (neobvyklé zlomeniny stehenní kosti), zejména u pacientů s dlouhodobou
léčbou osteoporózy. Do této doby nebyl tento nežádoucí účinek u pacientů používajících Bonefos
pozorován. Pokud máte podezření nebo máte neobvyklou zlomeninu stehenní kosti, lékař pečlivě
zváží, zda bude léčba bisfosfonáty ukončena.

Informujte svého lékaře, pokud pociťujete jakoukoli bolest, slabost nebo máte nepříjemný pocit v
oblasti stehna, kyčle nebo třísla, neboť to může být časná známka možné zlomeniny stehenní kosti.
Lékař provede nezbytné vyšetření a v souladu s tím Vám poradí (viz také Možné nežádoucí účinky).

Vzájemné působení s dalšími léčivými přípravky
Prosím, informujte svého lékaře nebo lékárníka o všech lécích, které užíváte nebo jste užíval(a)
v nedávné době, a to i o lécích, které jsou dostupné bez lékařského předpisu.

Některé léky mohou zvyšovat nebo snižovat účinek přípravku Bonefos. Pokud si nejste jisti, zda
můžete Bonefos používat, zeptejte se lékaře.

• Bonefos se nesmí používat spolu s jinými bisfosfonáty.

• Používání Bonefosu současně s protizánětlivými léky (nesteroidními antirevmatiky), zvláště
s diklofenakem, může zvyšovat riziko poruchy funkce ledvin.

• Opatrnosti je třeba, je-li Bonefos používán současně s aminoglykosidovými antibiotiky,
protože je vyšší riziko hypokalcémie (nízké hladiny vápníku v krvi).

• Při současném podávání estramustin-fosfátu (při léčbě rakoviny prostaty) s Bonefosem bylo
zaznamenáno zvýšení koncentrace estramustin-fosfátu v krvi až o 80%.

• Bonefos koncentrát pro infuzní roztok se nesmí intravenózně podávat s roztoky obsahujícími
bivalentní kationty (např. Ringerův roztok).

Děti a starší lidé
Bonefos se nesmí používat u dětí, protože bezpečnost a účinnost léčby u dětských pacientů ještě
nebyla stanovena.

Neexistuje žádné zvláštní doporučení pro dávkování u starších pacientů. V klinických studiích nebyly
hlášeny žádné nežádoucí účinky, které by byly specifické pro skupinu pacientů starších než 65 let.

Těhotenství, kojení a plodnost
Poraďte se se svým lékařem nebo lékárníkem dříve, než začnete užívat jakýkoliv lék.
Bonefos nesmí být používán u těhotných žen. Během léčby musí ženy v plodném věku používat
účinnou antikoncepci. U zvířat proniká klodronát placentou do plodu, ale není známo, zda proniká do
lidského plodu, zda může poškodit plod nebo nepříznivě ovlivnit schopnost rozmnožování u lidí.
Není známo, zda je klodronát vylučován do mateřského mléka. Kojení po dobu léčby Bonefosem se
nedoporučuje.

Řízení dopravních prostředků a obsluha strojů
Účinek Bonefosu na schopnost řídit nebo obsluhovat stroje není znám.

3. Jak se Bonefos používá

Klodronát se vylučuje zejména ledvinami. Musíte přijímat dostatečné množství tekutin (jako např.
vody) před léčbou, během ní i po skončení léčby.

Bonefos intravenózní infuze (pouze pro krátkodobou léčbu)
Lékař bude provádět pravidelná vyšetření vašeho stavu před a během léčby.

Doba, po kterou je hladina vápníku po infuzi Bonefosu v přijatelném rozmezí se u jednotlivých
pacientů značně liší. Pokud je to k udržení hladiny vápníku třeba, může se infuze opakovat nebo může
být vhodné zahájit léčbu Bonefos tabletami nebo tobolkami.

Nejsou k dispozici žádné informace ohledně kompatibility Bonefosu, koncentrátu pro přípravu infuze
s jinými intravenózně podávanými léčivými přípravky nebo roztoky pro injekci. Proto lze Bonefos,
koncentrát pro přípravu infuze ředit a podávat pouze podle níže uvedeného doporučení.

Pacienti s normální funkcí ledvin:
Jednorázová dávka: Jednorázově lze podat 1500 mg Bonefosu rozpuštěného v 500 ml
fyziologického roztoku (chlorid sodný 9 mg/ml) nebo v roztoku 5 % glukózy (50 mg/ml) jako 4
hodinovou infuzi. Ringerův roztok se nesmí použít.

Vícenásobná dávka: Intravenózně se podává 300 mg Bonefosu po dobu minimálně 2 hodin několik
po sobě jdoucích dní, rozpuštěných v 500 ml fyziologického roztoku (chlorid sodný 9 mg/ml) nebo 5
% roztoku glukózy (50 mg/ml). Ringerův roztok se nesmí použít. Normální koncentrace vápníku
v krvi (normokalcemie) se většinou dosáhne během 5 dní. Pokud je třeba, léčba může pokračovat po
dobu maximálně 7 dní.

Pacienti s poruchou funkce ledvin
Podle stupně ledvinového selhání (vyšetření zvané clearance kreatininu) Vám lékař sníží dávku
Bonefosu:

clearance kreatininu 50-80 ml/min: snížení dávky o 25 %
clearance kreatininu 12-50 ml/min: snížení dávky o 25 – 50 %
clearance kreatininu nižší než 12 ml/min: snížení dávky o 50 %

Doporučená dávka u pacientů na hemodialýze je 300 mg Bonefosu podaného intravenózně před
dialýzou a 150 mg ve dnech mimo dialýzu. Léčba má trvat maximálně 5 dní. Peritoneální dialýzou se
klodronát z krevního oběhu odstraňuje hůře.

Jestliže je Vám podána větší dávka přípravku Bonefos, než měla být podána
Po intravenózním podání vysokých dávek klodronátu bylo zaznamenáno zvýšení sérového kreatininu
a poruchy funkce ledvin.

Lékař bude kontrolovat funkci Vašich ledvin a hladinu vápníku v krvi.

Máte-li jakékoliv další otázky týkající se používání tohoto přípravku, zeptejte se svého lékaře nebo
lékárníka.

4. Možné nežádoucí účinky

Jako všechny léky může mít i Bonefos nežádoucí účinky, které se ale nemusí vyskytnout u každého.

Nejčastějším nežádoucím účinkem je průjem, který je obvykle mírný a objevuje se častěji při
používání vyšších dávek.

Dále uvedené nežádoucí účinky se mohou vyskytnout při používání přípravku Bonefos ve formě tablet
nebo tobolek i při podání infuze, i když častost jejich výskytu se může lišit.

Níže je uveden seznam možných nežádoucích účinků podle četnosti výskytu.

Časté nežádoucí účinky: mohou se vyskytnout u 1 až 10 na každých 100 pacientů.
• nízká hladina vápníku v krvi (bez příznaků)
• průjem, nevolnost, zvracení (obvykle mírné)
• zvýšení transamináz (skupina jaterních enzymů), hodnoty zůstávají v normálním rozmezí

Vzácné nežádoucí účinky: mohou se vyskytnout u méně než 1 pacienta na každých 1000 pacientů.

• nízká hladina vápníku v krvi (s příznaky),
• zvýšení hladin parathormonu (hormonu tvořeného v příštítných tělískách) spolu se sníženou
hladinou sérového vápníku,
• zvýšení sérové koncentrace alkalické fosfatázy (u pacientů s metastatickým onemocněním toto
může být i v důsledku onemocnění jater a kostí)
• zvýšení transamináz (skupina jaterních enzymů) na výše než dvojnásobek normálních hodnot,
bez přidružené poruchy jater
• kožní reakce (hypersenzitivita)

Velmi vzácně bylo při léčbě některými bisfosfonáty zjištěno poškození čelisti (osteonekróza).
Příznaky mohou být bolest v ústech, bolest zubu a/nebo čelisti, otoky nebo vřídky v ústech, necitlivost
nebo pocit „těžké čelisti“, kývání zubu. Oznamte ihned svému ošetřujícímu lékaři a zubaři, pokud by
se u Vás vyskytl kterýkoli z těchto příznaků.
K takovémuto poškození čelisti dochází nejčastěji u pacientů léčených pro rakovinu, zejména ve
spojení s vytržením zubu nebo zánětem v dutině ústní v průběhu léčby.

Spontánní hlášení z postmarketingového sledování:
U pacientů používajících Bonefos byla pozorována uveitida (otok a podráždění uvey, vnitřní vrstvy
oka). Další oční poruchy, které byly hlášeny při léčbě bisfosfonáty, zahrnovaly konjunktivitidu (otok
nebo infekce spojivek), episkleritidu (otok a podráždění episklery, tenké vrstvy pokrývající skléru
(bělimu), bílá vnější stěna oka) a skleritidu (otok a podráždění bělimy). Zánět spojivek byl hlášen
pouze u jednoho pacienta, který používal Bonefos a současně jiný bisfosfonát, ale nebyla ještě hlášena
u pacientů, kteří používali samotný Bonefos. Do této doby nebyla episkleritida a skleritida u pacientů
používajících Bonefos hlášena.

Bylo hlášeno zhoršení dýchacích funkcí u pacientů s astmatem vyvolaným kyselinou
acetylsalicylovou (aspirinem) a hypersenzitivní reakce projevující se poruchou dýchání.

Porucha funkce ledvin (zvýšení kreatininu v séru a proteinurie - velké množství bílkovin v moči),
závažné poškození ledvin se vyskytuje spíše ve spojení s rychlou infuzí vysokých dávek klodronátu.

Ojediněle bylo popsáno selhání ledvin, vzácně končící úmrtím, zvláště při současném užívání
nesteroidních protizánětlivých léků, nejčastěji diklofenaku.

Ojediněle byly hlášeny případy osteonekrózy (odumření kostní tkáně) čelisti, především u pacientů,
kteří byli předtím léčeni amino-bisfosfonáty jako zolendronát a pamidronát.

Poraďte se se svým lékařem, pokud máte bolest ucha, výtok z ucha a/nebo infekci ucha.
Mohlo by se jednat o známky poškození kosti v uchu (osteonekróza zevního zvukovodu). Tyto
případy byly hlášeny velmi vzácně.

U pacientů používajících Bonefos byly hlášeny silné bolesti kostí, kloubů a/nebo svalů. Nástup
příznaků kolísá od dnů po několik měsíců po začátku používání Bonefosu. Nicméně v kontrolovaných
klinických studiích nebylo toto hlášení potvrzeno.

V souvislosti s léčbou bisfosfonáty jinými než je Bonefos byly hlášeny atypické subtrochanterické a
diafyzární zlomeniny stehenní kosti (neobvyklé zlomeniny stehenní kosti), zejména u pacientů
dlouhodobě léčených pro osteoporózu. Do této doby nebyly tyto nežádoucí účinky pozorovány u
pacientů používajících Bonefos. Tyto příčné nebo krátké šikmé zlomeniny se mohou objevit kdekoli
v celé délce stehenní kosti. Tyto zlomeniny se objevují po minimálním traumatu nebo bez souvislosti
s traumatem. Někteří pacienti mohou pociťovat bolest ve stehně nebo třísle, často spolu s rysy
únavové zlomeniny na zobrazovacích vyšetřeních, týdny až měsíce před projevením se úplné
zlomeniny stehenní kosti. Zlomeniny se vyskytují často na obou stehenních kostech, proto pokud
používáte bisfosfonáty a utrpěli jste zlomeninu stehenní kosti, lékař vyšetří obě stehenní kosti. Bylo
zaznamenáno špatné hojení těchto zlomenin.
Pokud je u vás podezření, že máte neobvyklou zlomeninu stehenní kosti, lékař pečlivě zváží, zda bude
léčba bisfosfonáty ukončena.

Pokud se u Vás objeví bolest, slabost nebo nepříjemné pocity v oblasti stehna, kyčle nebo třísla,
kontaktujte svého lékaře, protože to mohou být časné příznaky možné zlomeniny stehenní kosti. Lékař
pak provede nezbytná vyšetření a v souladu s tím Vám poradí.

Hlášení nežádoucích účinků
Pokud se u Vás vyskytne kterýkoli z nežádoucích účinků, sdělte to svému lékaři, lékárníkovi
nebo zdravotní sestře. Stejně postupujte v případě jakýchkoli nežádoucích účinků, které
nejsou uvedeny v této příbalové informaci. Nežádoucí účinky můžete hlásit také přímo na
adresu:
Státní ústav pro kontrolu léčiv
Šrobárova 48
100 41 Praha 10
Webové stránky: http://www.sukl.cz/nahlasit-nezadouci-ucinek

Nahlášením nežádoucích účinků můžete přispět k získání více informací o bezpečnosti tohoto
přípravku.

5. Jak Bonefos uchovávat

Uchovávejte při teplotě do 30 0C, chraňte před mrazem.
Chemická a fyzikální stabilita po naředění do infuzního roztoku byla prokázána na dobu 24 hodin při
teplotě 15-25°C. Z mikrobiologického hlediska je však nutno přípravek použít ihned po naředění.
Není-li přípravek použit okamžitě, je za dobu a způsob uchovávání plně zodpovědný uživatel. Tato
doba však nesmí překročit 24 hodin při teplotě 2 – 8 0C.

Uchovávejte tento přípravek mimo dohled a dosah dětí.

Nepoužívejte tento přípravek po uplynutí doby použitelnosti uvedené na obalu.

Nevyhazujte žádné léčivé přípravky do odpadních vod nebo domácího odpadu. Zeptejte se svého
lékárníka, jak naložit s přípravky, které již nepoužíváte. Tato opatření pomáhají chránit životní
prostředí.

6. Obsah balení a další informace

Co Bonefos, koncentrát pro infuzní roztok obsahuje

Léčivou látkou je:
Dinatrii clodronas tetrahydricus 75 mg, což odpovídá
dinatrii clodronas 60 mg v 1 ml koncentrátu
Jedna ampule 5 ml obsahuje dinatrii clodronas 300 mg.
Jedna ampule 25 ml obsahuje dinatrii clodronas 1500 mg.

Pomocnými látkami jsou:
Roztok hydroxidu sodného 1 mol/l, voda na injekci

Jak Bonefos koncentrát pro infuzní roztok vypadá a co obsahuje toto balení
Čirý bezbarvý roztok.

Velikost balení:
ampulí o obsahu 5 ml
ampule o obsahu 25 ml
ampule o obsahu 25 ml
Na trhu nemusí být všechny velikosti balení.

Držitel rozhodnutí o registraci

Bayer AG
Kaiser-Wilhelm-Allee 1
51373 Leverkusen
Německo

Výrobce
Bayer OY
Pansiontie 47
20210 Turku
Finsko

Tato příbalová informace byla naposledy revidována: 11.10.2017
________________________________________________________________________________

Informace pro zdravotnické pracovníky

Následující informace je určena pouze pro zdravotnické pracovníky

DÁVKOVÁNÍ A ZPŮSOB PODÁNÍ

• Intravenózní infuze (pouze pro krátkodobé použití)

PŘEDÁVKOVÁNÍ

Léčba předávkování má být symptomatická (viz také bod Jestliže je Vám podána větší dávka
přípravku Bonefos, než měla být).

PŘEDKLINICKÉ ÚDAJE VZTAHUJÍCÍ SE K BEZPEČNOSTI

• Akutní toxicita

Studie s jednotlivými dávkami na myších a potkanech poskytly následující hodnoty LD50:

Perorální aplikace více než 3 600 mg/kg (myš)
2 200 mg/kg (potkan)
Intravenózní aplikace 160 mg/kg (myš)
120 mg/kg (potkan)

U myší a potkanů zahrnovaly klinické známky akutní toxicity sníženou motorickou aktivitu,
křeče, bezvědomí a dušnost. Pro mini-prasata byla intravenózní dávka 240 mg/kg toxická po
dvou až třech infuzích.

• Systémová tolerance

Studie toxicity po opakovaném podání trvající od dvou týdnů do dvanácti měsíců byly
provedeny na potkanech a mini-prasatech. Pouze několik zvířat při všech těchto studiích
uhynulo. Intravenózní podání bylo pro potkany letální při denní dávce 140 a 160 mg/kg po
jednom až sedmi dnech. U mini-prasat intravenózní denní dávka 80 mg/kg způsobila po 7 - 13
dnech zvracení a celkovou slabost před uhynutím. Při perorálním podání denní dávky 800
mg/kg mini-prasatům a 100 - 480 mg/kg potkanům nebyla zaznamenána žádná mortalita
související s testovanou látkou.

Ve studiích toxicity byl pozorován účinek klodronátu na tyto orgány (pozorované změny jsou
uvedeny v závorce): kost (skleróza způsobená farmakologickým účinkem klodronátu),
zažívací ústrojí (podráždění), krev (lymfopenie, účinek na hemostázu), ledviny (dilatace
tubulů, proteinurie) a játra (zvýšení sérových transamináz).

• Reprodukční toxicita

Ve studiích na zvířatech klodronát nezpůsobil poškození plodu, ale vysoké dávky snížily
plodnost samců. Po měsíci subkutánního podávání klodronátu novorozeným potkanům, byly
pozorovány skeletální změny připomínající osteopetrózu. Tyto změny souvisejí
s farmakologickými účinky klodronátu.

• Genotoxický potenciál, tumorogenita

U klodronátu se neprojevila žádná genotoxicita. Studie na myších a potkanech neprokázaly
kancerogenní efekt.

INKOMPATIBILITY

Studie kompatibility přípravku Bonefos, infuzní koncentrát a dalších přidaných přípravků
nebo jiných injekčních roztoků nejsou k dispozici, a proto tento přípravek musí být ředěn a
podáván pouze podle návodu v bodu 3 Jak se Bonefos používá.