THYMOGLOBULINE - Leaflet

Chung: antithymocyte immunoglobulin (rabbit)
Hoạt chất:
Nhóm ATC: L04AA04 - antithymocyte immunoglobulin (rabbit)
Nội dung hoạt chất: 5MG/ML
Bao bì: Ampoule


sp.zn.sukls
Příbalová informace: informace pro pacienta


Thymoglobuline
mg/ml, prášek pro infuzní roztok.

Immunoglobulinum antithymocytarum (cuniculum)



Co naleznete v této příbalové informaci
1. Co je přípravek Thymoglobuline a k čemu se používá
2. Čemu musíte věnovat pozornost, než začnete přípravek Thymoglobuline užívat
3. Jak se přípravek Thymoglobuline užívá
4. Možné nežádoucí účinky
5. Jak přípravek Thymoglobuline uchovávat
6. Obsah balení a další informace


1. Co je přípravek Thymoglobuline a k čemu se používá

Přípravek Thymoglobuline se dodává ve formě lyofilizovaného prášku pro přípravu infuzního roztoku
(25 mg – jednotlivě v krabičce). Způsob rekonstituce je uveden na konci příbalové informace.
Přípravek Thymoglobuline je imunoglobulin působící proti lidským thymocytům, vyrobený z krve králíků,
kterým byly injekčně podány buňky z lidského brzlíku. Patří do skupiny léků nazývaných imunosupresiva
(léky proti rejekci, neboli odmítnutí). Tyto léky mohou pomoci zamezit odmítnutí transplantovaných
orgánů. Lze je také použít k léčbě jiných nežádoucích imunitních reakcí.

Přípravek se používá:

- Pro imunosupresi (potlačení imunitní reakce) při transplantaci: za účelem prevence a léčby rejekce
(odmítnutí) transplantátu. Jedná se o typ léku známý jako imunosupresivum (lék proti rejekci). Když
je pacientovi implantován orgán, přirozený obranný systém organismu se jej pokusí zbavit
(odmítnout jej). Přípravek Thymoglobuline upravuje obranný mechanismus těla a pomáhá tělu přijmout
transplantovaný orgán.

K léčbě akutní reakce štěpu proti hostiteli (stavu, při kterém funkční imunitní buňky v transplantované
kostní dřeni rozpoznají příjemce jako „cizího“ a spustí imunologický útok), pokud nejsou účinné jiné
léčivé přípravky, známé jako kortikosteroidy.

K předcházení akutní a chronické reakce štěpu proti hostiteli po transplantaci hematopoetických
kmenových buněk (transplantace buněk, které mohou vytvářet krvinky).
Přečtěte si pozorně celou příbalovou informaci dříve, než začnete tento přípravek užívat,
protože obsahuje pro Vás důležité údaje. 
- Ponechte si příbalovou 椀渀昀漀爀洀慣椀 pro případ, že 獩 樀椀⁢甀摥琀攀 potřebovat přečíst 稀湯瘀甮 
- Máteⴀ汩 jakékoli další otázky, 稀数琀攀樀琀攀 獥 svého lékaře⸀ 
- Tento přípravek byl předepsán výhradně Vám. Nedávejte jej žádné další osobě. Mohl by jí ublížit, 
愠琀漠椀⁴敨摹Ⱐmáⴀli stejné známky onemocnění jako Vy. 
- Pokud se u Vás 瘀礀獫礀琀湥 kterýkoli 稀 nežádoucích účinků, sdělte 琀漠svému lékaři. Stejně 灯猀琀異甀樀琀攀 
瘠případě jakýchkoliv nežádoucích účinků, které 湥樀獯甀 甀瘀敤攀湹 瘀 této příbalové 椀湦漀爀洀慣椀⸠嘀椀稀⸀ 
扯搀 㐮 
- V hematologii: k léčbě aplastické anémie. Aplastická anémie je vzácný typ poruchy krve, při které
tělo nevytváří dostatečný počet krvinek. Výsledkem je, že se cítíte unaveni a vypadáte bledě. Může
také snadno dojít k infekcím, podlitinám nebo častému krvácení z nosu.


2. Čemu musíte věnovat pozornost, než začnete přípravek Thymoglobuline užívat
Neužívejte přípravek Thymoglobuline
- Jestliže máte aktivní akutní nebo chronickou infekci, která brání další imunosupresi (protože
přípravek Thymoglobuline snižuje schopnost Vašeho těla bojovat proti infekcím).
- Jestliže jste alergický(á) na králičí proteiny nebo na kteroukoli další složku tohoto přípravku
(uvedenou v bodě 6).

Upozornění a opatření

Přípravek Thymoglobuline musí být vždy podáván za přísného lékařského dozoru v nemocničním
prostředí.

Pokud jste někdy měli alergickou reakci na zvířata nebo na jiné léky, informujte svého lékaře. Lékař Vás
bude pozorně sledovat a v případě známek alergické reakce na přípravek Thymoglobuline ukončí léčbu.

Některé závažné nežádoucí reakce mohou souviset s rychlostí infuze. Pacienti musí být v průběhu infuze
pod stálým lékařským dozorem.

V případě nežádoucí reakce lze rychlost infuze snížit, případně infuzi přerušit až do vymizení
příznaků.
Pokud dojde k celkové alergické reakci, je třeba podávání okamžitě přerušit a trvale ukončit. Pokud dojde k
šoku (náhlá nevolnost a pokles krevního tlaku), je třeba zahájit odpovídající standardní protišokovou
léčbu.

Pokud trpíte jakoukoliv krevní chorobou, například trombocytopenií (nižší než běžný počet krevních
destiček v krvi) nebo leukopenií (nižší než běžný počet bílých krvinek v krvi), informujte svého lékaře.
Vaše dávka bude záviset na počtu bílých krvinek nebo krevních destiček v krvi, který bude kontrolován před
léčbou, v průběhu léčby a po ní.

Přípravek Thymoglobuline se často používá v kombinaci s jinými imunosupresivními léčivými přípravky.
Po použití těchto kombinací byly hlášeny infekce, reaktivace infekcí, sepse (závažná infekce, která je
přítomna v krvi a rozšiřuje se do těla) a febrilní neutropenie (horečka spojená se snížením počtu
některých bílých krvinek).
Při aplastické anémii přispívá imunosupresivní léčba k riziku infekce (zejména plísňové infekce) spojené
se samotnou aplastickou anémií.

Použití imunosupresivních léčivých přípravků, včetně přípravku Thymoglobuline, může zvýšit riziko vzniku
rakoviny, včetně lymfomu nebo lymfoproliferativních onemocnění, zahrnujících abnormální zvýšení počtu
bílých krvinek).

Bezpečnost imunizace oslabenými (zeslabenými, méně čilými) živými vakcínami po léčbě přípravkem
Thymoglobuline nebyla studována. Proto se imunizace oslabenými živými vakcínami nedoporučuje pro
pacienty, kterým byl nedávno podán přípravek Thymoglobuline (viz „Vzájemné působení s dalšími léčivými
přípravky“).

Během léčby přípravkem Thymoglobuline Vám bude Váš lékař pravidelně provádět krevní testy a další
vyšetření za účelem sledování Vašeho zdraví. Způsob, kterým přípravek účinkuje, by mohl mít vliv na Vaši
krev a jiné orgány.

Další léčivé přípravky a přípravek Thymoglobuline
Při používání imunosupresiv (jako cyklosporin, takrolimus nebo mykofenolát mofetil) existuje riziko
nadměrné imunosuprese (potlačení obranyschopnosti), což může vést k lymfoproliferaci (abnormálnímu
zvýšení počtu bílých krvinek). Proto musí Váš lékař vědět, že užíváte tyto léky.

V průběhu léčby přípravkem Thymoglobuline a brzy po ní se nenechávejte očkovat bez předchozí porady
se svým lékařem, protože by mohlo dojít k nežádoucím účinkům (v případě živé vakcíny) nebo by
vakcinace nemusela fungovat, protože na ni Váš imunitní systém nemůže reagovat.

Informujte svého lékaře o všech lécích, které užíváte, které jste v nedávné době užíval(a) nebo které možná
budete užívat.

Přípravek Thymoglobuline s jídlem, pitím a alkoholem
Je nepravděpodobné, že by jídlo a pití mělo vliv na Váš lék.

Těhotenství, kojení a plodnost
Pokud jste těhotná nebo kojíte, domníváte se, že můžete být těhotná, nebo plánujete otěhotnět, poraďte se se
svým lékařem dříve, než začnete tento přípravek užívat.
Vzhledem k nedostatku informací nesmí být přípravek Thymoglobuline podáván těhotným ženám, pokud to
není absolutně nezbytné.
Jestliže užíváte přípravek Thymoglobuline, nekojte, protože by mohl přecházet do mateřského mléka
a působit na dítě.

Řízení dopravních prostředků a obsluha strojů
Neřiďte dopravní prostředky, ani nepoužívejte žádné nástroje nebo neobsluhujte stroje, protože přípravek
Thymoglobuline může způsobit, že se nebudete cítit dobře, budete unaven(a) nebo budete mít závratě.


3. Jak se přípravek Thymoglobuline užívá

Lék Vám bude podávat lékař. Přípravek Thymoglobuline je podáván plastovou trubičkou (katétrem) přímo
do Vašeho krevního řečiště (intravenózní infuze) po dobu nejméně 4 hodin. První dávka může být
podávána delší dobu.

Dávka, která je Vám podávána, je proměnná a závisí na Vaší tělesné hmotnosti, na léčeném zdravotním
problému a na tom, zda zároveň užíváte jiné léky.

Imunosupr ese při tr ansplantaci
 Pro předcházení odmítnutí při transplantaci orgánu:
- Každý den 1 až 1,5 mg na každý kilogram tělesné hmotnosti po dobu 2 až 9 dní při
transplantaci ledviny, slinivky břišní nebo jater, což odpovídá celkové dávce 2 – 13,5 mg/kg
tělesné hmotnosti.
- Každý den 1 až 1,5 mg na každý kilogram tělesné hmotnosti po dobu 2 až 5 dní při
transplantaci srdce, což odpovídá celkové dávce 2 – 7,5 mg/kg tělesné hmotnosti.

 Léčba akutního odmítnutí při transplantaci orgánů:
 Každý den 1,5 mg na každý kilogram tělesné hmotnosti po dobu 3 až 14 dní, což odpovídá
souhrnné dávce 4,5 až 21 mg/kg tělesné hmotnosti.

Léčba akutn í, vůči steroidům rezistentní, reakce štěpu proti h ostiteli (Gv HD):
Dávkování je třeba stanovit individuálně. Obvyklá dávka je každý den 2 - 5 mg na každý kilogram tělesné
hmotnosti po dobu 5 dní.

Profylaxe akutn í a chronické reakce š těpu proti h ostiteli (GvHD) :
Při transplantaci štěpů (kostní dřeně nebo hematopoetických kmenových buněk z periferní krve) od
příbuzných dárců, kteří mají v buňkách rozdílné proteiny (HLA neshodní dárci) nebo od nepříbuzných
dárců, kteří mají v buňkách stejné proteiny (HLA shodní dárci), se doporučuje podávat přípravek
Thymoglobuline dospělým pacientům jako předběžnou léčbu v dávce 2,5 mg každý den a na každý
kilogram tělesné hmotnosti, přičemž podávání se zahájí 4 dny před transplantací a ukončí se 2 až 1 den
před transplantací, což odpovídá souhrnné dávce 7,5 až 10 mg/kg tělesné hmotnosti.

Léčba aplastické aném ie
Každý den 2,5 až 3,5 mg na každý kilogram tělesné hmotnosti po dobu 5 po sobě jdoucích dní, což
odpovídá celkové dávce 12,5 až 17,5 mg/kg tělesné hmotnosti.

Váš lékař Vás bude při podávání první dávky pravidelně kontrolovat, protože v tuto dobu se u Vás mohou
nejpravděpodobněji projevit nežádoucí účinky. Bude kontrolovat, zda nedošlo ke vzniku vyrážky, měřit
Váš tep, krevní tlak a dýchání. Rovněž bude zapotřebí občas provést vyšetření krve za účelem zjištění
počtu krvinek. Pokud máte nízký počet bílých krvinek, je možné, že Vám bude lékař také podávat léky
pro prevenci nebo léčbu infekcí. Pokud máte nízký počet krevních destiček, je možné, že Vám lékař podá
transfuzi krevních destiček.
Pokud se u Vás projeví nežádoucí účinky, lékař Vám může dávku přípravku Thymoglobuline změnit.

Další léky, které Vám může lékař podávat
Lékař Vám může před podáním nebo současně s podáním přípravku Thymoglobuline podávat i další
léky. Tyto léky se používají k prevenci nebo léčbě možných nežádoucích účinků a mohou zahrnovat:
- Antipyretika (jako paracetamol) pro snížení horečky.
- Kortikosteroidy (např. hydrokortizon) pro prevenci odmítnutí orgánu a nežádoucích účinků.
- Antihistaminika (např. cetirizin) pro prevenci alergické reakce.
- Heparin pro snížení rizika krevních sraženin.

Jestliže jste užil(a) více přípravku Thymoglobuline než jste měl(a)
Je nepravděpodobné, že by Vám bylo podáno více přípravku Thymoglobuline než bylo určeno, protože
jste v průběhu léčby pečlivě sledován(a) lékařem nebo sestrou. Jestliže k tomu přesto dojde, může nastat
trombocytopenie (nižší než běžný počet krevních destiček) nebo leukopenie (nižší než běžný počet bílých
krvinek). To znamená, že můžete mít horečku, zimnici, bolesti v krku, vředy v ústech a také u Vás může
snáze dojít ke krvácení nebo vzniku podlitin.

Co má lékař dělat, jestliže jste neužil(a) dávku přípravku Thymoglobuline?
Lékař Vám v obvyklou dobu podá další dávku, ale nepodá Vám dvojitou dávku, aby nahradil
zapomenutou.


4. Možné nežádoucí účinky

Podobně jako všechny léky, může mít i tento přípravek nežádoucí účinky, které se ale nemusí
vyskytnout u každého. Pravděpodobnost vzniku některých nežádoucích účinků, jako je horečka, vyrážka,
bolest hlavy a ovlivnění tepové frekvence, krevního tlaku a dýchání, stejně jako alergické reakce, je větší
při první nebo druhé dávce přípravku Thymoglobuline než při pozdějších dávkách.

Ihned informujte svého lékaře, pokud u Vás dojde:
• ke vzniku svědící vyrážky;
• k dýchacím obtížím;
• k bolesti žaludku;
• k otoku obličeje, jazyka nebo krku.

Může se jednat o život ohrožující příznaky alergické reakce.

Někdy může podání infuze přípravku Thymoglobuline způsobit další dále uvedené nežádoucí účinky.
Pokud u Vás nastane některý z následujících stavů, je třeba co nejdříve informovat lékaře:

 Potíže při dýchání, dušnost nebo kašel.
 Žaludeční nevolnost nebo zvracení.
 Závrať nebo slabost.
 Bolest kloubů.
 Bolest hlavy.
 Krvácení nebo vznik podlitin, objevujících se snáze než je obvyklé.
 Nepravidelný nebo rychlý tep.
 Příznaky infekce jako je horečka, zimnice, bolest v krku, vředy v ústech.

V průběhu léčby s přípravkem Thymoglobuline dochází u některých pacientů k přechodnému zvýšení
některých hodnot jaterních testů (laboratorní testy, které popisují, jak dobře fungují Vaše játra). Obecně lze
konstatovat, že se neobjevují žádné příznaky a jaterní funkce se bez léčby vracejí k normálním hodnotám.

Nežádoucí účinky, které jsou uvedeny níže, byly zaznamenány při klinickém hodnocení. Nutně to však
neznamená, že byly všechny způsobeny přípravkem Thymoglobuline.

Velmi časté nežádoucí účinky (více než 1 z 10 pacientů) zahrnují:
 Nízký počet bílých krvinek, nízký počet krevních destiček.
 Horečka.
 Infekce.

Časté nežádoucí účinky (až 1 z 10 pacientů) zahrnují následující stavy:
 Průjem, obtíže při polykání, nevolnost, zvracení.
 Svalový třes.
 Sérová nemoc (nemoc způsobená protilátkami proti přípravku Thymoglobuline), která způsobuje
vyrážku, svědění, kopřivku (svědící, červené lemy), bolest kloubů, ledvinové poruchy a otok
lymfatických uzlin se vyvíjí za 5 až 15 dní. Sérová nemoc je obvykle mírná a odezní bez léčby nebo
po krátké léčbě steroidy.
 Bolest svalů.
 Zhoubné nádory.
 Dušnost.
 Svědění, vyrážka.
 Nízký krevní tlak.
 Zvýšené hladiny některých jaterních enzymů v krvi.

Méně časté nežádoucí účinky (až 1 ze 100 pacientů):
 Poškození jater (jaterní selhání).

Tyto nežádoucí účinky mohou být mírné a po léčbě jinými léky odezní. Nežádoucí účinky lze rovněž
omezit změnou dávky přípravku Thymoglobuline nebo prodloužením doby jeho podávání.

Někdy mohou nežádoucí účinky vzniknout o několik měsíců později. Při současném užívání
přípravku Thymoglobuline s jinými imunosupresivy můžete pozorovat výskyt opožděných reakcí,
včetně zvýšeného rizika infekcí a určitých typů rakoviny.

Současné podání s jinými imunosupresivními přípravky vzhledem k možnému vzniku závažných
nežádoucích účinků musí posoudit Váš lékař.

Pokud užíváte přípravek Thymoglobuline s jinými léky, které potlačují Váš imunitní systém, můžete být
náchylný(á) ke krevním nebo jiným infekcím.


Hlášení nežádoucích účinků
Pokud se u Vás vyskytne kterýkoli z nežádoucích účinků, sdělte to svému lékaři, lékárníkovi nebo zdravotní
sestře. Stejně postupujte v případě jakýchkoli nežádoucích účinků, které nejsou uvedeny v této příbalové
informaci. Nežádoucí účinky můžete hlásit také přímo na adresu:

Státní ústav pro kontrolu léčiv
Šrobárova 48
100 41 Praha 10
webové stránky: www.sukl.cz/nahlasit-nezadouci-ucinek.

Nahlášením nežádoucích účinků můžete přispět k získání více informací o bezpečnosti tohoto přípravku.


5. Jak přípravek Thymoglobuline uchovávat

Váš lék bude uchovávat lékař nebo zdravotní sestra, mimo dohled a dosah dětí.
Neotevřené lahvičky přípravku Thymoglobuline se uchovávají v chladničce (2 °C až 8 °C) a je třeba je
chránit před mrazem.
Lékař nebo zdravotní sestra před přípravou zkontrolují, zda neuplynula doba použitelnosti přípravku.
Přípravek Thymoglobuline nebude použit, pokud se budou v lahvičce nacházet částice, které nezmizí ani po
zatřepání lahvičkou.


6. Obsah balení a další informace

Co přípravek Thymoglobuline obsahuje
- Léčivou látkou je immunoglobulinum antithymocytarum (cuniculum) 25 mg v jedné
lahvičce.

Následující informace je určena pouze pro zdravotnické pracovníky:

Každá lahvička přípravku Thymoglobuline je určena pouze k jednorázovému použití.

V závislosti na denní dávce může být potřebné naředění několika lahviček prášku přípravku
Thymoglobuline. Určete počet lahviček, které mají být použity, a zaokrouhlete na nejbližší lahvičku.
S použitím aseptické techniky rozřeďte prášek 5 ml sterilní vody pro injekce, čímž získáte roztok obsahující
mg proteinu na ml. Roztok má být čirý nebo mírně opalescentní. Naředěný přípravek je třeba prohlédnout,
zda neobsahuje pevné částice a nezměnil barvu. Nepoužívejte lahvičky, ve kterých se nacházejí částice nebo
které vykazují změnu barvy.

Po zředění se doporučuje okamžité použití, aby se zabránilo mikrobiální kontaminaci.
Pokud není roztok okamžitě použit, za dobu a podmínky uchovávání před použitím odpovídá uživatel,
přičemž by doba obvykle neměla překročit 24 hodin při teplotě 2 až 8 °C, pokud se rekonstituce a ředění
neprovádí v kontrolovaných a ověřených aseptických podmínkách.

Infuze přípravku Thymoglobuline použijte pomocí aseptické techniky
Odeberte požadovaný objem naředěného roztoku z lahviček s přípravkem Thymoglobuline. Přidejte denní
dávku k infuznímu roztoku (roztok chloridu sodného 9 mg/ml (0,9 %) pro injekce nebo 5% roztok glukózy
(upozornění - v infuzním roztoku glukózy je přípravek inkompatibilní s heparinem a hydrokortizonem), čímž
získáte celkový objem infuze 50 až 500 ml (obvykle 50 ml/lahvička).
Přípravek je třeba podat ve stejný den. Doporučuje se použít filtr o velikosti okolo 0,2 μm, který je
zabudovaný v infuzním setu.

Všechen nepoužitý přípravek nebo odpad musí být zlikvidován v souladu s místními požadavky.

---

Thymoglobuline

Letak nebyl nalezen